Sign Up Instansi
Perhatian!
Untuk formulir yang bertanda bintang merah wajib untuk di isi, dan untuk file persyaratan wajib untuk mengupload file dengan
format PDF maksimal kapasitas 2 MB
!
Untuk pembuatan kata sandi/password harus menyertakan
huruf kapital (A-Z)
,
angka (0-9)
,
karakter khusus (@$!%*#?&)
minimal masing masing satu karakter dan
minimal 8 karakter
!
Data Perusahaan
NPWP
*
Nama Instansi
*
Email
*
Website
Telepon
*
FAX
Provinsi
*
Pilih Provinsi
Aceh
Sumatera Utara
Sumatera Barat
Riau
Jambi
Sumatera Selatan
Bengkulu
Lampung
Kepulauan Bangka Belitung
Kepulauan Riau
Dki Jakarta
Jawa Barat
Jawa Tengah
Daerah Istimewa Yogyakarta
Jawa Timur
Banten
Bali
Nusa Tenggara Barat
Nusa Tenggara Timur
Kalimantan Barat
Kalimantan Tengah
Kalimantan Selatan
Kalimantan Timur
Kalimantan Utara
Sulawesi Utara
Sulawesi Tengah
Sulawesi Selatan
Sulawesi Tenggara
Gorontalo
Sulawesi Barat
Maluku
Maluku Utara
Papua
Papua Barat
Kabupaten/Kota
*
Pilih Kota
Kecamatan
*
Pilih Kecamatan
Kelurahan
*
Pilih Kelurahan
Alamat
*
Kode Pos
*
Data Dokumen Persyaratan
Dokumen Legalitas
*
Dokumen Izin Usaha
*
Dokumen Izin Pembangunan
*
Data Penanggung Jawab
Nama Penanggung Jawab
*
Email Penanggung Jawab
*
Jabatan Penanggung Jawab
*
Telepon Penanggung Jawab
*
Data User
Nama Lengkap
*
Nomor Induk Kependudukan
*
Email
*
Telepon
*
Password
*
Daftar